警惕内分泌失调致无精症

内分泌失调致无精症原因

1、选择性LH缺陷症造成无精症

选择性LH缺陷症又称生育型无睾综合征，为下丘脑病变。这类患者表现为类无睾症体态，大睾丸，射精量少，精液中可有少数精子，可有生育能力。血浆睾酮和LH低，但FSH常在正常水平，睾丸活检显示生精上皮成熟化，但由于LH不足，睾丸间质细胞(1eydig cell)不明显。经HCG治疗后血清睾酮水平会上升，表明这类患者睾丸间质细胞功能正常。

2、选择性FSH缺乏症造成无精症

患者体态为正常男性，血清睾酮、LH水平正常，睾丸大小正常，但由于缺少FSH，表现为少精或无精子。应用HMG治疗可改善生精功能，也可应用纯FSH治疗。

3、雄激素过多造成无精症病因

内源性和外源性雄激素过多均可通过负反馈机制抑制促性腺激素的分泌，从而引起促性腺素分泌不足。先天性21.羟化酶缺乏引起的先天性肾上腺增生是内源性雄激素增多常见的原因，由于缺少21-羟化酶，17一羟孕酮不能转化成11-脱氢皮质酮，使可的松合成减少，继而引起促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增加，刺激肾上腺皮质合成过量的睾酮，而后者反过来抑制促性腺激素分泌。患者由于雄激素作用，2～4岁可出现阴茎肥大、阴毛丛生，但由于缺乏促性腺激素，睾丸不发育。血清17-羟孕酮水平可升高至正常的50～200倍，尿中17一酮类固醇水平可升高。

4、高催乳素血症造成无精症

高催乳素血症可使下丘脑一垂体一睾丸轴的功能降低，引起生殖功能和性功能障碍。垂体瘤是引起高催乳素血症的常见原因。临床表现包括性欲低下、阳痿、女性化乳房、少精子或无精子，垂体大腺瘤患者还可有视野缩小和头痛等表现。患者的血清催乳素(PRL)水平增高，促性腺激素和睾酮水平均下降。许多患者催乳素仅轻度升高，检查无垂体瘤存在。这些患者被称为特发性高催乳素血症，有学者认为这类患者存在垂体微腺瘤。这类患者的血清促性腺激素和睾酮水平正常。引起男性不育的高催乳素血症多数为垂体大腺瘤(直径>lcm)，用CT和MRI检查可帮助诊断。

5、性幼稚——肌张力低下综合征造成无精症

患者肥胖，低肌张力，智力障碍，手足小，身材短小，性腺发育不足，这种综合征有家族倾向，可能与15号染色体缺失有关。由于缺少促性腺激素释放激素(GnRH)，患者体内LH。FSH均不足，治疗方法与kallmman综合征相同。

6、甲状腺功能异常造成无精症

甲状腺功能亢进或减退均可影响生精功能，甲亢患者可伴有睾丸和垂体功能异常，睾丸活检显示精子成熟障碍。

7、雌激素过多造成无精症

外周雌激素过多可抑制垂体分泌促性腺激素，肿瘤产生的过量雌激素常可引起继发性睾丸功能衰竭。睾丸支持细胞(sertolicell)瘤或间质细胞瘤可产生雌激素，引起血清雌激素显著升高，肝功能衰竭也可导致体内雌激素过多，病态肥胖患者由于外周脂肪组织可将雄激素转变为雌激素，血雌激素水平也可上升。雌激素过多可引起血清FSH、LH和睾酮水平下降，患者可表现为女性化乳房，睾丸萎缩，尿17.酮类固醇可升高。

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